Вибір методу контрацепції у жінок у віці після 40 років, тобто у так званому «перехідному» періоді, нерідко представляє досить складне завдання у зв’язку з особливостями цього вікового періоду.
Перименопауза – це період часу, коли оваріальна функція знизилася, але остаточно не припинилася. Тривалість перименопаузи варіює, але зазвичай складає 4-6 років. Основна особливість перименопаузи – «гормональний хаос».
В даний період відбуваються непередбачувані зміни менструального циклу: у частини жінок зберігається регулярний овуляторний цикл і, відповідно, фертильність. Може також зустрічатися ановуляторний цикл, неповноцінна лютеїнова фаза циклу, мено-і метроррагії, олігоменорея.
За статистичними даними країн Західної Європи, 50% жінок у віці 44 років і 30% 45-50-річних сексуально активні, мають збережений менструальний цикл, здатні до зачаття і потребують контрацепції (ВООЗ, 2000 р.).
Аборти у жінок у перименопаузі характеризуються підвищенням частоти ускладнень в 3 рази у порівнянні з жінками репродуктивного віку.
Відповідно до рекомендацій ВООЗ для жінок у перименопаузі слід рекомендувати комбіновані мікро- і низькодозовані КОК останнього покоління.
Абсолютні протипоказання для застосування КОК у перименопаузі є:
тромбофлебіт, тромбоемболічні порушення, цереброваскулярні інсульти, інфаркт міокарда (в тому числі в анамнезі);
гостре захворювання печінки (гепатит);
маткові кровотечі неясної етіології;
вроджена гіперліпідемія;
вагітність.
У перименопаузі, на відміну від репродуктивного віку, куріння є абсолютним протипоказанням для використання КОК.
Використання КОК, комбінованих ін’єкційних контрацептивів, комбінованих пластирів і вагінальних кілець протипоказане жінкам старше 35 років з мігренозними болями (незалежно від того, чи супроводжуються такі болі мігренозною аурою).
У процесі застосування КОК у перименопаузі повинно проводитися спостереження за пацієнткою, що включає: контроль артеріального тиску, маси тіла, аналіз побічних реакцій.
Контрацептиви прогестагенового ряду рекомендуються жінкам, яким протипоказане використання методів контрацепції, що містять естроген.
Тривале використання ДМПА (депо-медроксипрогестерону ацетат) приводить до зниження щільності кісткової тканини.
Добровільна хірургічна стерилізація може рекомендуватись жінкам і їх партнерам за умови абсолютної впевненості, що вони більше не хочуть мати дітей.
Бар’єрні методи і сперміциди – ефективні методи контрацепції для жінок старшого віку, враховуючи фактор зниження фертильності по мірі наближення до менопаузи.
Доступні і зручні методи контрацепції для жінок, які не живуть регулярним статевим життям.
Введення ВМК може бути утрудненим через вікове звуження цервікального каналу.
Серед методів внутрішньоматкової контрацепції у перименопаузі перевага надається гормональній ВМС (Мірена), так як, на відміну від ВМК, що містять мідь вона має протективний і лікувальний ефект.
Нерегулярний характер менструальних циклів у жінок, які наближаються до менопаузи, знижує надійність методів розпізнавання фертильності і робить їх неприйнятними.
Жінкам, які наближаються до менопаузи рекомендується використовувати той чи інший метод контрацепції протягом 12 місяців після останньої менструальної кровотечі.
Матеріал підготувала: професор Олена Кравченко, завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології
