25 квітня на кафедрі клінічної імунології, алергології та ендокринології доцент Маслянко В.А. зі студентами 24 групи 4 курсу провів засідання-практикум на тему «Ведення хворих з вузловими формами зоба». Розглядались питання діагностики, клініки та лікування вузлових форм зоба у пацієнтів.
Вузловий зоб – збірне клінічне поняття, що об’єднує різні за своїми морфологічними властивостями утворення в щитоподібній залозі (ЩЗ), які відрізняються від решти тканини ЩЗ. Вузловий зоб – дуже поширене захворювання. Виявляють вузли в ЩЗ в 50-60% населення. У переважній більшості випадків вузловий зоб не має жодних симптомів і в більш ніж 90% випадків – це доброякісне захворювання. Найціннішу роль в обстеженні щитовидної залози грає УЗД. Сучасні УЗ-апарати дають можливість оцінити не тільки розміри, структуру як самої ЩЗ, так і вузлів, а й за допомогою додаткових опцій (кольорове картування (дослідження судинного малюнка), еластографія (визначення щільності/жорсткості вузла) допомагають відсортувати вузли, які підлягають проведенню тонкоголкової біопсії (ТАБ). Зазвичай вузли до 1 см без УЗ-ознак злоякісності не мають великого клінічного значення. При виявленні вузлового зоба обов’язкове визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ). Цей гормон виробляє ендокринна залоза – гіпофіз. За допомогою ТТГ контролюється вироблення гормонів ЩЗ. Це дуже чутливий маркер. Якщо рівень ТТГ підвищений, то ЩЗ недостатньо виробляє гормонів. У таких ситуаціях необхідно визначити рівень гормону, який виробляє сама ЩЗ – тироксину (Т4 вільного), антитіл до тіреопероксідазе (АТПО) і / або антитіл до тиреоглобуліну (АТТГ). З інших лабораторних обстежень лікар може порекомендувати здати аналіз крові на кальцитонін – онкомаркер медулярного раку щитовидної залози. Тиреоглобулін (ТГ) і АТТГ є онкомаркерами тільки в разі, коли видалили всю ЩЗ з приводу високодиференційованих видів раку: папілярного і фолікулярного. ТГ синтезують як нормальні клітини ЩЗ, так і фолікулярної/папілярної карциноми. Підвищення ТГ зустрічається при цілому ряді доброякісних захворювань ЩЗ. Так само лікар може направити на аналіз крові на кальцій іонізований. Дослідження цього показника допомагає виключити захворювання поруч розташованих зі ЩЗ паращитовидних залоз. ТАБ ЩЗ є основним методом диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних уражень ЩЗ. За даними численних досліджень чутливість і специфічність ТАБ у виявленні раку ЩЗ досягає 98-100%. Обов’язково проводиться під ультразвуковим контролем кваліфікованим лікарем.
У деяких ситуаціях пацієнтові з доброякісним вузловим зобом може знадобитися хірургічне лікування (вузловий зоб великих розмірів, що стискає сусідні органи і / або викликає косметичний дефект, вузловий токсичний зоб, тобто з підвищеною функцією ЩЗ).
В Україні все ширше стала застосовуватися терапія радіоактивним йодом.
Терапія радіоактивним йодом є альтернативним методом при наявності показань до оперативного лікування при доброякісних утвореннях ЩЗ, верифікованих за даними ТАБ, при високому операційному ризику. При вузловому токсичному зобі терапія радіоактивним йодом є методом вибору. Лікування високими дозами тиреоїдних гормонів (L-тироксином) при вузловому зобі не показане, тому що неефективне і пов’язане з високим ризиком побічних ефектів. Застосовується тільки в деяких випадках, наприклад, якщо паралельно збільшена і сама ЩЗ. Відповідно до сучасних рекомендацій в йододефіцитних регіонах (практично всі регіони України в тій чи іншій мірі дефіцитні по йоду) при наявності дрібних вузлових утворень до 1 см показано застосування препаратів калію йодиду. Пацієнти з доброякісними утвореннями за результатами ТАБ підлягають спостереженню. Динамічне спостереження полягає в періодичному 1 раз в 6-12-24 міс. УЗД щитовидної залози та визначенні рівня ТТГ. Пацієнти з утвореннями ЩЗ менше 1 см так само підлягають динамічному спостереженню з періодичним УЗД ЩЗ 1 раз в 6 -12 місяців. При збільшенні утворення більш 1 см або появі підозрілих ознак, показана ТАБ. Таким чином, на сьогоднішній день, вченими розроблені чіткі алгоритми дій при виявленні вузлового зоба в першу чергу спрямовані на виключення злоякісності вузла. Тісна співпраця лікаря-ендокринолога і пацієнта допомагає вирішувати складні завдання з таким непростим захворюванням, як вузловий зоб
