Період після пологів — особливий етап у житті жінки, коли відновлюються репродуктивні функції, а фізіологічні й психоемоційні зміни ще тривають. За даними ВООЗ, близько 60% жінок у світі протягом першого року після пологів піддаються ризику незапланованої вагітності. У країнах із низьким рівнем використання сучасних методів контрацепції до 20–25% усіх вагітностей наступають у перший рік після пологів, що може негативно впливати як на здоров’я матері, так і на розвиток дитини. В Україні, за даними Центру громадського здоров’я МОЗ, близько 14% вагітностей у післяпологовому періоді є незапланованими. Це підкреслює необхідність своєчасного консультування та підбору адекватного методу контрацепції.
Фізіологічні особливості післяпологового періоду
Протягом перших 6 тижнів після пологів організм жінки поступово повертається до «допологового» стану: відновлюється розміри матки, гормональний фон та функція яєчників. Однак овуляція може відновитися вже через 25–40 днів після пологів у жінок, які не годують грудьми. Таким чином, навіть під час пуерперію існує ризик раннього настання вагітності.
Грудне вигодовування частково захищає від вагітності завдяки так званому лактаційному аменорейному методу (LAM). За умови ексклюзивного грудного вигодовування, відсутності менструацій і віку дитини до 6 місяців ефективність цього методу сягає 98%. Проте після 6 місяців або за наявності доповнень у харчуванні дитини його контрацептивний ефект різко знижується.
Вплив короткого міжпологового інтервалу на здоров’я
Науково доведено, що оптимальний інтервал між пологами становить 18–24 місяці. Занадто рання наступна вагітність підвищує ризики:
- передчасних пологів та низької маси тіла дитини;
- анемії, виснаження запасів заліза та вітамінів у матері;
- післяпологової депресії та загострення хронічних захворювань;
- збільшення показників материнської та перинатальної захворюваності.
Ці дані підтверджені численними когортними дослідженнями та систематичними оглядами, що враховані у рекомендаціях ВООЗ, ACOG (Американський коледж акушерів-гінекологів) і NICE (Національний інститут охорони здоров’я та досконалості медичної допомоги, Велика Британія).
Методи контрацепції після пологів
1. Бар’єрні методи
Презервативи можна застосовувати з моменту відновлення статевого життя. Вони сумісні з грудним вигодовуванням, захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), але їхня ефективність залежить від правильності використання.
2. Лактаційний аменорейний метод (LAM)
Ефективний лише до 6 місяців і лише за умов ексклюзивного грудного вигодовування без менструацій. Це природний метод, але його обмеження потребують раннього переходу на інші засоби.
3. Гормональні методи
- Міні-пілі (прогестинові таблетки) — дозволені жінкам, які годують грудьми, починаючи з 6 тижня після пологів. Не впливають на кількість і якість молока.
- Ін’єкційні контрацептиви (медроксипрогестерону ацетат) — ефективні на 3 місяці, можна призначати з 6 тижнів.
- Імплант — сучасний високоефективний метод, який можна встановлювати вже через 4–6 тижнів після пологів.
- Комбіновані гормональні контрацептиви (естроген+прогестин) — не рекомендуються до 6 місяців через можливий вплив на лактацію та ризик тромбозів; для жінок, що не годують, їх можна розглядати з 3–6 тижнів.
4. Внутрішньоматкові засоби (ВМС)
Мідьвмісні або гормональні спіралі можна встановлювати відразу після пологів (у перші 10 хвилин після відходження плаценти) або через 4–6 тижнів. Це один із найбільш ефективних і довготривалих методів, рекомендований ВООЗ.
5. Хірургічна контрацепція
Стерилізація може бути виконана під час кесаревого розтину або окремо за бажанням жінки, але рішення має бути добре обдуманим і добровільним.
Психологічні аспекти
Вибір методу контрацепції після пологів впливає не лише на фізичне, а й на психоемоційне здоров’я жінки. Наявність надійного методу дозволяє уникнути тривоги щодо небажаної вагітності, допомагає зосередитися на догляді за дитиною та власному відновленні. Особливо важлива підтримка медичного персоналу — акушера-гінеколога, педіатра, сімейного лікаря, консультантів із грудного вигодовування.
Висновки
Контрацепція після пологів — це не другорядне, а ключове питання охорони здоров’я жінки. Оптимальний вибір методу дозволяє запобігти занадто ранній наступній вагітності, зберегти ресурси організму та забезпечити здоровий розвиток дитини. Рішення має прийматися індивідуально, з урахуванням стану здоров’я, планів щодо подальшого материнства, характеру грудного вигодовування та рекомендацій сучасних клінічних протоколів (ВООЗ, ACOG, NICE, МОЗ України).
Підтримка жінки у післяпологовому періоді, включаючи консультування з контрацепції, — один із найефективніших шляхів профілактики ускладнень і збереження репродуктивного здоров’я.
Матеріал підготував:
асистент кафедри акушерства,
гінекології та перинатології БДМУ
Олег КОЗАР
