Аномальні вагінальні виділення (АВВ) є однією з провідних причин звернення до лікаря акушера-гінеколога.
Вони (АВВ) виникають внаслідок чотирьох основних причин:
- бактеріального вагінозу (БВ),
- аеробного вагініту (АВ),
- вульвовагінального кандидозу (ВВК)
- та трихомоніазу.
Для забезпечення системного підходу до діагностики різних причин АВВ слід використовують, крім мікроскопії пофарбованого за Грамом мазка вагінальних виділень, оцінку за критеріями Ньюджента або Хей-Айсона.
Означені критерії рекомендовані Стандартами медичної допомоги «Аномальні вагінальні виділення», затвердженими Наказом МОЗ України №2264 від 15.12.2022 року.
Коротка характеристика основних методів діагностики АВВ. Розпочнемо із мікроскопії пофарбованого за Грамом мазка вагінальних виділень.
Перевагою даного методу є можливість інтегральної оцінки:
- основних морфотипів вагінальної флори (лактофлора, асоційовані з БВ бактерії, морфотипи характерні для АВ);
- наявності ключових клітин (специфічна ознака БВ);
- ознак ВВК (наявність псевдогіф в поєднанні з лейкоцитозом);
- ознак запальної реакції (підвищена кількість лейкоцитів);
- стану вагінального епітелія (ознак атрофії, цитоліз);
Недоліками мікроскопії порівняно з молекулярними методами є:
- морфологічна оцінка асоційованих з БВ мікроорганізмів, а не точне видове визначення;
- неможливість точної кількісної оцінки лактобактерій і різних представників БВ-асоційованої флори;
- оператор-залежність.
Критерії Ньюджента (Nugent) – оцінка співвідношення бактеріальних морфотипів в балах від 0 до 10:
- менше 4 балів – нормальний вагінальний біоценоз,
- 4-6 балів – проміжний стан,
- більше 6 балів – БВ.
Беруть до уваги бактеріальні морфотипи, які пов’язані з БВ. Клінічне значення «проміжних типів флори» не цілком ясне, але є дані, що вони пов’язані з ускладненнями.
Критерії Хей-Айсона (Hay–Ison) – розраховуються для жінок репродуктивного віку і не є інформативними для дітей і жінок в менопаузі (через відсутність мікрофлори).
Вони передбачають 5 ступенів – від 0 до 4:
Ступінь 0: не належить до БВ, при мікроскопії виявляють одні лише епітеліальні клітини, без лактобацил, що вказує на нещодавню антибіотикотерапію.
Ступінь 1 (нормальний): переважають морфотипи Lactobacillus.
Ступінь 2 (проміжний): змішана флора з деякою кількістю лактобацил, але також наявні морфотипи Gardnerella або Mobilincus.
Ступінь 3 (БВ): переважно морфотипи Gardnerella та/або Mobilincus, ключові клітини. Лактобацил мало або вони відсутні.
Ступінь 4: не відноситься до БВ, виявляють тільки грампозитивні коки, без лактобацил (флора відповідає АВ).
Проведення мікроскопії мазка із застосуванням критеріїв Ньюджента або Хей-Айсона допоможе вірно віріфікувати діагноз БВ чи АВ, які є найпоширенішими причинами АВВ.
Матеріал підготувала: доцент кафедри акушерства,
гінекології та перинатології Світлана Ясніковська.
