Розсіяний склероз (РС) – одне з найпоширеніших захворювань центральної нервової системи, яке вражає переважно жінок.
Цілий ряд досліджень переконують про зниження активності захворювання в період вагітності. Проте перед лікарем неврологом постають запитання стосовно вибору хворобомодифікуючої терапії (ХМТ), яка б мінімально впливала на репродуктивну функцію жінки, доцільність її призначення, якщо жінка планує вагітніти найближчим часом, ризиків її припинення та можливі терміни зачаття після припинення лікування та саме головне – ризики для дитини. Жінок, за звичай, більше цікавлять можливі ризики передачі РС потомству та ризики загострень під час вагітності. І тому про все по-порядку.
Кожен пацієнт з РС індивідуальний, тому перш за все лікар оцінює активність захворювання, тобто кількість епізодів клінічних рецидивів за останній рік або два і / або наявність негативної динаміки на МРТ – появи нових вогнищ, або вогнищ, які накопичують контрастну речовину, збільшення величини вогнищ, тощо. Якщо невролог визначає, що активність захворювання є високою, то у пацієнтки ймовірно високим буде і ризик негативної динаміки захворювання під час вагітності. У такому разі варто зосередитися на лікуванні РС препаратами відповідної групи ХМТ. І тільки досягнувши стабілізації перебігу захворювання планувати майбутню вагітність.
Особливо відповідально повинні ставитися до вагітності жінки, які вже отримують ХМТ. По — перше всі препарати мають серйозні побічні ефекти, зокрема спонтанні аборти, ектопічні вагітності тощо. По — друге, ці препарати мають ефект «віддачі». Тому тільки лікар може оцінити безпечність і визначити оптимальний час припинення лікування, який за звичай становить п’ять максимальних періодів напіврозпаду препарату. Проте ризик загострень після відміни ХМТ підвищиться. І знову, тільки лікар може дозволити, володіючи інформацією про особливості ХМТ у конкретної пацієнтки, продовжувати терапію до настання вагітності та продовжувати її, якщо активність РС є високою.
Всі жінки репродуктивного віку повинні дотримуватися контрацепції. Згідно з науковими дослідженнями найоптимальнішими контрацептивами є естрогени, які мають протизапальні властивості та довели свою нейропротекторність, тобто захист нервових клітин від пошкоджень. Тому вони теж зменшують частоту рецидивів у комбінації з ХМТ.
Існує безліч досліджень, які підтверджують, що вагітність може бути захистом від РС – як зниження ризику, так і відтермінування дебюту хвороби. В період вагітності імунна система жінки стає більш імунотолерантною, що зумовлено високим рівнем естрогену, особливо естрадіолу та інших важливих гормонів – прогестерону та андрогенів. Саме цими змінами обґрунтовують зменшення рецидивів в період вагітності та підвищення активності РС через кілька місяців після пологів.
Також науково обґрунтовано і зменшення у двічі кількості рецидивів у жінок, які годують грудьми у післяпологовому періоді, в порівнянні з тими жінками, які цього уникали.
Що ж стосується ризиків передачі РС дітям, то він становить не більше 2 – 3 %, якщо хворіє один із батьків і близько 20%, якщо хворіють обоє.
Отже, жінки можуть і повинні відчувати впевненість в управлінні перебігом РС в репродуктивному віці, а лікар повинен допомогти віднайти баланс між здоров’ям матері та майбутньої дитини.
Підготувала доцент кафедри нервових хвороб,
психіатрії та медичної психології,
к.мед.н. І.І. Кривецька
