Пременопауза (період менопаузального переходу) – це такий самий природний процес, як статеве дозрівання чи вагітність. Різні жінки переживають цей життєвий етап по-різному. Деякі жінки практично не помічають ніяких змін, інші ж визнають симптоми пременопаузи дуже дискомфортними.
Перші ознаки з҆являються в середньому до 45, хоча іноді цей вік зсувається до 38-40 років і закінчується з настанням менопаузи. Жінка може почати відчувати, що в її організмі починають відбуватися якісь зміни. Не виключено, що це перші дзвіночки згасання дітородної функції.
Клімактерій (від грец. climacteric – щабель сходів) – це фізіологічний перехідний період у житті жінки. По черзі настають такі стани: пременопауза, менопауза і постменопауза. Тривають вони у кожної жінки індивідуальну кількість часу і залежать від різних факторів, включаючи генетичні.
Пременопауза. Основна ознака – збої менструального циклу, рясні менструації.
Менопауза. Симптом – відсутність менструацій протягом 12 місяців поспіль. На тлі затримок і пропусків менструацій протягом попередніх кількох років менопауза може бути точно діагностовано вже постфактум. У віці до 40 років виділяють передчасну недостатність яєчників (ПНЯ), ранню менопаузу (40–45 років), своєчасну менопаузу (46–54 роки) і пізню менопаузу (від 55 років).
Перименопаузальний період. Він охоплює термін менопаузального переходу (пременопаузу), менопаузу і перші 2 роки постменопаузи.
Постменопауза – життя жінки після менопаузи. Перші п’ять років називаються рання постменопауза. Пізня постменопауза характеризується найбільш яскравими симптомами дефіциту естрогену: на перший план виходить соматичне старіння жінки, зокрема, кардіоваскулярні захворювання (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, інфаркт, інсульт), остеопороз і урогенітальна атрофія.
Фактори, пов’язані з настанням ранньої менопаузи: тютюнопаління, стрес, оперативні втручання на органах репродуктивної системи, хронічні запальні процеси геніталій, поєднані дисгормональні розлади, відсутність пологів, низький рівень освіти, життя на висоті вище 2000 м над рівнем моря, самотність.
Фактори, що сприяють настанню пізньої менопаузи: високий індекс маси тіла (ІМТ), генетичні чинники, використання комбінованих оральних контрацептивів.
Ознаки пременопаузи
Цикл перед менопаузою характеризується зниженим виробленням гормонів. Зважаючи на це Ви можете зіткнутися з такими симптомами:
менструальний цикл стає нерегулярним, або його інтенсивність змінюється;
- місячні у пременопаузі стають довшими та значнішими по об҆єму або, навпаки, набагато коротшими (цикл менше 24 днів);
- можуть виникати виділення між менструаціями;
- дебют мастодинії (біль в молочних залозах);
- пременопауза може супроводжуватися такими ознаками, як гарячі припливи,
- підвищене потовиділення ночами в передменструальному періоді або
прискорене серцебиття; - безсоння, пробудження в середині ночі або рано вранці;
- підвищення частоти судом литкових мязів;
- Ви можете відчути нестачу енергії або відчувати різкі зміни настрою, апатія,депресія, дратівливість і т.д.;
- надмірна сухість шкіри та слизової оболонки очей;
- проблеми з сечовипусканням, часті позиви, особливо в нічний час або прояви
- нетримання сечі;
- сухість піхви;
- дебют або почастішання мігрені/ головного болю;
- дебют або почастішання проявів ПМС;
- сексуальна дисфункція;
- безпричинне підвищення ваги, абдомінальний тип ожиріння.
Однак зустрічаються і атипові форми клімактерію приблизно у 13% жінок. До них відносяться кардіоміопатія (міокардіодистрофія), симпатико-адреналові кризи, напади бронхіальної астми, що не піддаються традиційній терапії, «сухий» кон’юнктивіт, стоматит, ларингіт. У 80% «здорових» жінок (без припливів) є психовегетативні порушення. І переважна кількість таких пацієнтів вперше звертаються по медичну допомогу не до гінеколога, а до терапевта та інших фахівців, в результаті діагноз часто ставиться неправильно.
При наявності цих, а також інших симптомів першою думкою повинно бути про запис на прийом до лікаря, щоб перевірити своє здоров’я. І ні в якому разі не займатися самолікуванням. Поговоріть зі своїм гінекологом про те, який варіант полегшення симптомів пременопаузи буде для Вас найкращим у цій ситуації. Тільки фахівець знає особливості Вашого організму досить добре, щоб прийняти правильне рішення.
Що відбувається з гормонами в пременопаузний період?
Як правило, в цей період в організмі жінки починає знижуватися спрешу вироблення такого гормону як прогестерон, а вже далі – естрогенів. Тому жінки можуть відчувати симптоми, пов’язані як з відносним надлишком естрогенів (на фоні зниження рівня прогестерону): масталгія, аномальні маткові кровотечі, гіперплазія ендометрія, мігрень, нудота, вкорочення менструального циклу, так і з їхнім дефіцитом (симптоми менопаузальні).
Тому не варто затягувати з візитом до фахівця, це допоможе вчасно виявити патологію, якщо така є, провести ряд обстежень, щоб підтвердити чи спростувати це і своєчасно призначити лікування при необхідності. Ігнорувати тривожні дзвіночки при пременопаузі ні в якому разі не варто, адже потім лікувати запущені проблеми буде в рази складніше і дорожче. Для всіх жінок, старших за 40 років, які прийшли на прийом, незалежно від скарг лікар зобов’язаний поставити 6 запитань на виявлення клімактеричного синдрому.
Як подолати симптоми пременопаузи:
Модифікація способу життя:
- Регулярна фізична активність – підвищує чутливість клітин до інсуліну (ходьба, фізичні вправи щоденно).
- Стрес-менеджмент: стрес тільки погіршує ознаки пременопаузи, тому вкрай важливо уникати стресів та необхідно шукати шляхи розслаблення – прогулянки перед сном, масаж, медитація.
- Прийміть ванну або почитайте свою улюблену книгу,
- при потребі препарати магнію, заспокійливі препарати (бажано природного походження і після консультації з лікарем).
- Відновлення циркадного ритму (синтез власного мелатоніну): 8-годинний сон (засинання не пізніше 23-00), вживання півсклянки теплого молока.
Особливості харчування:
- Виключення будь-яких перекусів, солодощів, фруктози, підсолоджувачів, особливо аспартаму.
- Врахування Глікемічного індексу та Інсулінового індексу продуктів.
- Інтервальне голодування – 8/16.
- Зменшення вживання червоного м҆яса, переробленого м҆яса.
- Збільшити вживання зелених листових овочів, ягід, насіння, горіхів, зеленого чаю, пребіотиків, клітковини, бобових.
- Обмежити вживання алкоголю, кави. Важливо також пити достатню кількість чистої негазованої води протягом дня.
Медикаментозна терапія:
Полегшує стан гормональна (МГТ) або фітоестрогени, які можепризначати тільки лікар. Сарафанне радіо та поради подруг краще ігнорувати, щоб не зробити собі гірше. Важливо пам’ятати про те, що препарати, які допомагають іншим, можуть вам нашкодити, тому що у кожної жінки різний гінекологічний анамнез та супутні патології.
Усі покази МГТ діляться на коротко- і довготривалі. До короткочасних відносяться: терапевтичний вплив на нейровегетативні і косметичні симптоми.
До довготривалих показань належать профілактика остеопорозу, ІХС, депресії, хвороби Альцгеймера. Тривала МГТ (більше 5 років) має як лікувальну, так і профілактичну дію.
При цьому, природно, є категорії жінок, яким гормональна терапія протипоказана, саме через спершу потрібна консультація лікаря.
Основними протипоказаннями вважаються:
- рак ендометрія і молочної залози;
- маткові кровотечі неясного генезу;
- коагулопатія і тромбоемболічний анамнез;
- ниркова і печінкова недостатність;
- тяжкий перебіг цукрового діабету;
- меланома, менінгіома.
У нашому суспільстві все ще прийнято порівнювати клімактерій із захворюванням. Жінки з одного боку бояться менопаузи, з іншого – намагаються не помічати ознак наближення цього періоду.
Клімактеричні порушення в жінок стають все більш актуальними, враховуючи їхній зв’язок з терапевтичними, психіатричними, неврологічними та урологічними захворюваннями.
Не потрібно цього боятися, що раніше Ви почнете вживати заходів з корегування його негативних проявів, то на більш довгий термін Ви продовжите віковий період своєї активності. А ми лікарі Вам в цьому допоможемо, але це можливо тільки при Вашому своєчасному зверненні.
Життя – це суцільне зусилля! Але життя варте найбільших зусиль! Будьте здорові!
Асистент кафедри акушерства,
гінекології та перинатології Маринчина І.М.
