26 вересня щороку відзначається Всесвітній день контрацепції — інформаційна ініціатива, спрямована на підвищення обізнаності щодо репродуктивного здоров’я, профілактики незапланованої вагітності та доступності сучасних методів контрацепції. Для сучасної медицини планування сім’ї є значно ширшим поняттям, ніж просто запобігання вагітності. Воно передбачає можливість людини свідомо визначати бажаний час народження дітей, інтервали між вагітностями та кількість дітей, отримуючи при цьому доступ до достовірної інформації й якісної медичної допомоги.
Сучасний підхід до планування сім’ї ґрунтується на принципах доказової медицини, індивідуального консультування та добровільного вибору. В Україні актуальні підходи визначені чинним стандартом медичної допомоги «Планування сім’ї», затвердженим у 2025 році. Документ передбачає надання інформації щодо сучасних методів контрацепції, профілактики непланованої вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також оцінку індивідуальних медичних факторів ризику.
Сучасні методи контрацепції
Сьогодні існує широкий вибір методів контрацепції, які відрізняються механізмом дії, тривалістю ефекту, ефективністю, способом застосування та медичними обмеженнями. До них належать внутрішньоматкові контрацептиви, підшкірні імпланти, гормональні таблетки, ін’єкційні препарати, трансдермальні пластирі, вагінальні кільця, бар’єрні методи, методи розпізнавання фертильності, добровільна хірургічна стерилізація та екстрена контрацепція.
Не існує єдиного методу, який був би оптимальним для всіх. Вибір залежить від віку, стану здоров’я, репродуктивних планів, супутніх захворювань, можливості дотримуватися режиму використання та особистих переваг. Важливо також враховувати, чи потрібен тимчасовий метод, чи тривала контрацепція з можливістю швидкого відновлення фертильності.
Особливе місце займають довготривалі оборотні методи — внутрішньоматкові контрацептиви та підшкірні імпланти. Вони характеризуються дуже високою ефективністю та практично не залежать від щоденного дотримання рекомендацій. Саме тому їх розглядають як одні з найбільш надійних оборотних методів запобігання вагітності.
Внутрішньоматкові контрацептиви представлені двома основними типами: мідьвмісними та гормональними. Мідьвмісні системи не містять гормонів, тоді як гормональні поступово вивільняють левоноргестрел. Обидва варіанти забезпечують тривалий контрацептивний ефект. При цьому гормональна внутрішньоматкова система може зменшувати об’єм менструальної крововтрати та інтенсивність менструального болю, тоді як на тлі мідьвмісного методу менструації у частини жінок можуть стати більш тривалими або рясними, особливо на початку використання.
Ефективність: важливий не лише метод, а й спосіб його використання
Ефективність контрацепції оцінюють за частотою настання вагітності протягом певного періоду застосування. Важливо розрізняти правильне, або ідеальне, використання методу та його типове використання в реальному житті.
Методи тривалої дії, такі як внутрішньоматкові контрацептиви та імпланти, мають дуже низьку частоту невдач, оскільки після встановлення не потребують щоденних дій користувача. Натомість ефективність таблетованої контрацепції значною мірою залежить від регулярності прийому. Пропуск таблеток або неправильне використання методу може знижувати його захисний ефект.
Тому під час консультування доцільно обговорювати не лише показник теоретичної ефективності, а й реальні умови життя людини. Метод має бути не просто ефективним за даними клінічних досліджень, а таким, який людина може правильно та регулярно використовувати.
Коли гормональна контрацепція потребує особливої уваги?
Гормональні методи загалом є безпечними для більшості здорових людей, однак певні стани можуть обмежувати використання окремих препаратів. Особливого значення набуває оцінка факторів ризику при застосуванні методів, що містять естроген.
До станів, які можуть суттєво впливати на вибір методу, належать певні серцево-судинні захворювання, тромбози та тромбоемболічні стани, неконтрольована артеріальна гіпертензія, мігрень з аурою, деякі захворювання печінки та окремі онкологічні захворювання, зокрема поточний рак молочної залози.
Водночас наявність хронічного захворювання не означає автоматичної відмови від усіх видів контрацепції. Для кожного методу застосовуються окремі критерії медичної прийнятності. У міжнародних рекомендаціях використовується чотирикатегорійна система: перша категорія означає відсутність обмежень для застосування методу, друга — що переваги зазвичай переважають потенційні ризики, третя — що ризики зазвичай переважають переваги, а четверта — неприйнятний для цього стану ризик.
Тому поняття «протипоказання до контрацепції» не можна застосовувати без уточнення конкретного методу. Те, що є обмеженням для одного способу, може не бути протипоказанням для іншого.
Бар’єрні методи та подвійний захист
Презервативи мають особливе значення, оскільки поєднують контрацептивну функцію з профілактикою інфекцій, що передаються статевим шляхом. За правильного та послідовного використання вони значно знижують ризик передачі багатьох інфекцій, зокрема ВІЛ, а також зменшують ризик непланованої вагітності.
Жоден інший сучасний метод контрацепції не забезпечує такого поєднання двох напрямів профілактики. Тому за наявності ризику інфекцій, що передаються статевим шляхом, доцільним є подвійний захист — використання презерватива разом з іншим ефективним методом запобігання вагітності.
Екстрена контрацепція
Екстрена контрацепція призначена для ситуацій, коли незахищений статевий контакт уже відбувся або регулярний метод контрацепції був використаний неправильно. Її застосовують якомога раніше після ситуації, пов’язаної з ризиком вагітності.
До сучасних варіантів належать спеціальні лікарські засоби для екстреної контрацепції та мідьвмісний внутрішньоматковий контрацептив. Залежно від методу його можна застосовувати протягом декількох діб після незахищеного статевого контакту, при цьому чим раніше розпочато застосування, тим вищою є ефективність окремих методів.
Принципово важливо, що екстрена контрацепція не перериває вже наявну вагітність і не призначена для регулярного використання як основний метод запобігання вагітності.
Поширені міфи про контрацепцію
Навколо сучасних методів контрацепції досі існує багато міфів. Один із найпоширеніших — твердження, що гормональні контрацептиви спричиняють безпліддя. Сучасні доказові дані не підтверджують такого зв’язку. Після припинення використання більшості методів фертильність відновлюється, хоча час її відновлення може відрізнятися залежно від конкретного методу.
Не відповідає сучасним науковим даним і твердження, що внутрішньоматкова контрацепція неодмінно призводить до безпліддя. Після видалення внутрішньоматкового контрацептиву можливість завагітніти відновлюється.
Ще один поширений міф — необхідність періодично робити «перерви» у використанні гормональної контрацепції. Якщо метод залишається медично прийнятним і добре переноситься, обов’язкової перерви лише через тривалість застосування не потребують. Необхідність зміни методу визначається станом здоров’я, появою нових факторів ризику, побічними ефектами або зміною репродуктивних планів.
Планування сім’ї — це індивідуальне рішення
Сучасне планування сім’ї базується не на нав’язуванні певного способу контрацепції, а на інформованому виборі. Завдання медичного працівника — надати зрозумілу та достовірну інформацію про доступні методи, їхню ефективність, переваги, можливі побічні ефекти, медичні обмеження та особливості використання.
Такий підхід дозволяє врахувати не лише медичні показання та протипоказання, а й репродуктивні наміри та життєві обставини конкретної людини. Важливо, що вибір методу може змінюватися з часом: після вагітності та пологів, під час грудного вигодовування, при появі нових захворювань або зміні репродуктивних планів.
Планування сім’ї є важливою складовою збереження репродуктивного здоров’я. Доступ до сучасної контрацепції дозволяє зменшувати кількість непланованих вагітностей, створювати оптимальні інтервали між вагітностями та своєчасно реалізовувати бажані репродуктивні плани. Саме тому якісне консультування, засноване на доказах, індивідуальний підхід і повага до усвідомленого вибору є ключовими принципами сучасної контрацептивної допомоги.
Матеріал підготував:
доктор філософії, асистент кафедри акушерства,
гінекології та перинатології БДМУ Олег КОЗАР
