Минула вагітність та пологи,
дні насичені «малюковими клопотами» з часом подарували нам чергове хвилювання – інтимне життя. Але після пологів воно набуває іншого сенсу і мети. Чи готові ми до цього? На це і багато інших питань ми шукаємо відповіді.
Що таке післяпологовий період?
Дев’ять місяців (всю вагітність) організм жінки, всі його органи та системи, кожна клітинка працювали на те, щоб виносити та народити дитину. Нарешті це сталося. Маля починає своє самостійне життя поза тілом матері, а організм породіллі намагається повернутися до своєї «невагітної норми».
Вчені вважають, що післяпологовий період – це заключна стадія дуже складного процесу, яка характеризується зворотним розвитком змін, що мали місце в організмі жінки під час вагітності та пологів, становленням та розквітом лактаційної функції молочних залоз. Його ще іноді називають четвертим періодом пологів, щоб підкреслити значимість даного етапу для здоров’я жінки. Триває післяпологовий період у середньому 6-8 тижнів, розпочинаючись відразу після народження дитячого місця (плаценти) і закінчуючись завершенням зворотного розвитку статевої, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших систем організму. Давайте розглянемо, що відбувається з маткою. Відразу після пологів вона важить 1000-1200 грам. До кінця першого тижня післяпологового періоду її маса зменшується до 500-600 грамів, другого – до 350 грамів, третього – до 200 грамів. В кінці післяпологового періоду маса матки складає 60-70 грамів Зворотний розвиток матки супроводжується процесом відновлення її слизової оболонки. Не плацентарні ділянки внутрішньої поверхні матки завершують епітелізацію вже на 10 добу після пологів. Повністю слизова оболонка матки відновлюється лише за 6-8 тижнів. Приблизно такий час потрібний і для відновлення звичної роботи яєчників, м’язів піхви та тазового дна. Складні зміни у нервовій та ендокринній системі викликають «немотивовані» зміни настрою (плаксивість, депресію, нервозність) жінки. Зазвичай, у цей час думки про відновлення статевого життя, виникають рідко, але запитання «Коли можна розпочинати статеве життя після пологів?» буде доцільним у будь-який час.
Коли можна відновити статеве життя після пологів?
Лікарі однозначні, статеве життя дозволяється не раніше 6-8 тижнів після пологів. Пам’ятаючи, ці цифри не забудьте про почуття, бажання, пристрасть, ніжність, власне про ті речі, заради яких і погоджуються двоє на близькість. Це має бути справжнє свято, насолода, яку ніщо не затьмарить. Звичайно якщо ви не забули проконсультуватись із лікарем, щодо методу контрацепції!
Який із методів контрацепції є найбільш фізіологічним у післяпологовому періоді? У жінок, які використовують інтенсивне грудне вигодовування, високий рівень гормону пролактину зумовлює пригнічення овуляції та стимулює продовження періоду фізіологічної неплідності. На цьому факті базується застосування високоефективного засобу післяпологової контрацепції – методу лактаційної аменореї. Всесвітня організація охорони здоров’я визнала грудне вигодовування головним чинником, який безпосередньо визначає фертильність (дітородність). При скороченні грудного вигодовування, яке має місце в багатьох країнах, у тому числі й в Україні, використання протизаплідних засобів треба збільшити в декілька разів для того, щоб компенсувати втрату лактаційного контрацептивного ефекту.
Про що треба пам’ятати якщо жінка вирішила використовувати грудне вигодовування з метою попередження вагітності?
Ось правила успішного грудного вигодовування, що стануть запорукою надійної контрацепції: – Годувати дитину виключно грудьми до шестимісячного періоду. – Годувати дитину часто, без довготривалих перерв. – Прикладати дитину до грудей, як тільки в неї виникне така потреба, тобто як вдень, так і вночі; від 8 до 10 та більше разів на добу, з інтервалами не більшими, ніж 6 годин між годуваннями. Грудне вигодовування здатне затримувати початок овуляції та менструації, тому воно й відіграє важливу роль у попередженні вагітності в післяпологовому періоді. Але пам’ятайте, що метод ефективний лише до того моменту, поки у вас не відновилася менструація або ви не почали давати дитині додаткове харчування. У випадку появи менструації чи введення пригодовування, вам необхідно використовувати додаткові методи контрацепції.
Чи можна жінкам, які годують грудьми, як метод контрацепції обрати внутрішньоматковий засіб – так звану «спіраль»?
Звичайно, адже цей метод контрацепції не впливає на грудне вигодовування.
Які особливості внутрішньоматкової спіралі – ВМС?
Сьогодні широко застосовують різні види внутрішньоматкових спіралей. Ефективність ВМС залежить від їх виду: для ВМС із вмістом міді – 99,4 відсотків; для тих, що виділяють гормони, 99,9 відсотків. Зручність ВМС полягає в нечастому – раз у 3 роки, залежно від виду «спіралі», введенні контрацептива, що дає можливість сучасній жінці роками не турбуватись про небажану вагітність. Наявність ВМС не створює незручностей під час статевого акту і дозволяє партнерам почувати себе комфортно та вільно. Яким привабливим та надійним не є метод ВМС, він, на жаль не ідеальний. Існує група жінок, яким експерти ВООЗ не рекомендують внутрішньоматкові «спіралі», зокрема жінки із запальними процесами органів малого тазу, та жінки, що мають 2 і більше статевих партнерів. Напевно, вам потрібно знати що, за наявності ВМС частота позаматкової вагітності збільшується, а частота ускладнень при використанні ВМС значно вища у жінок до 20 років і після 45 років. Що стосується частоти експульсій (вигнання) внутрішньо-маткового контрацептива то вона трапляється досить рідко.
Як швидко після пологів я зможу розпочати користуватися ВМС?
Лише лікар, після ретельного огляду може рекомендувати вам «спіраль» як метод контрацепції у післяпологовому періоді. Він визначить і найкращий час для введення ВМС у порожнину матки. В окремих випадках це може бути так зване постплацентарне введення, після кесарського розтину або протягом 48 годин після пологів. Якщо ВМС не введено одразу після пологів, то наступним сприятливим періодом стане 4-6 тиждень після пологів. І, нарешті, якщо при годуванні груддю у жінки відновилась менструація, то ВМС можна ввести під час будь-якої менструації. Не варто забувати, що у вирі повсякденних турбот про малюка, принаймні раз у 6 місяців потрібно проходити огляд у гінеколога. Таке спостереження допоможе своєчасно виявити і усунути ускладнення від ВМС типу болю, кровотеч у між менструальному періоді та збільшення об’єму крові, яка втрачається під час місячних, запальних захворювань органів малого тазу тощо.
Чи можна жінці, яка годує грудьми застосовувати з метою післяпологової контрацепції так звані бар’єрні методи?
Існує чимала група засобів, які належать до бар’єрних методів контрацепції. Проте ми вважаємо доцільним зупинити увагу двох популярних сьогодні засобах. Отож, мова піде про сперміциди і презервативи, які можуть використовуватися жінками, які годують грудьми у будь-який час після пологів. Вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини. Ці методи також доцільно використовувати як проміжні, якщо інший постійний метод післяпологової контрацепції ще не обраний. Сперміциди – це хімічні речовини, що інактивують та руйнують сперматозоїди в піхві до того, як вони встигнуть проникнути у верхні відділи статевої системи. Сьогодні існує ціла група сучасних сперміцидів, до складу яких, зазвичай, входять два компоненти: спермоушкоджуючі хімічні речовини та основа, тобто носій. Остання забезпечує рівномірний розподіл хімічного агента в піхві шляхом огортання шийки матки і утримання його на місці таким чином, щоб жоден сперматозоїд не уникнув контакту зі спермоушкоджуючим засобом. Сучасні сперміциди є досить ефективними. Користуючись ними Ви на 70 відсотків застраховуєтеся від небажаної вагітності. Для зручності жінок існують різні форми випуску сперміцидів: аерозолі та піни, пасти, гелі й креми, вагінальні пінисті таблетки, супозиторії, тампони. Роблячи вибір, враховуйте, що піни та губки ефективні відразу після введення. А ось пінисті вагінальні таблетки та супозиторії, які зручні у зберіганні та транспортуванні, після введення у піхву перед статевим актом вимагають 5-10 (для супозиторіїв), або 10-15 (для вагінальних таблеток) хвилин очікування. Сперміциди – це метод, який майже не має побічних ефектів, запобігає небажаній вагітності, маючи корисні властивості. Наприклад додатково зволожує піхву під час статевого акту; (вагінальна сухість є дуже поширеною проблемою у жінок, які годують грудьми). Варто наголосити про важливість дотримання інструкції та правил використання сперміцидів, для того, щоб метод був ефективним. Презерватив – це єдиний метод, який захищає не лише від небажаної вагітності, а й від захворювань, які передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ Це надзвичайно важливо для жінки після пологів, адже Ваш організм вразливий та ще не зміцнів після тривалої вагітності та виснажливих пологів. Презерватив стане зручним контрацептивним засобом, якщо Ваші статеві стосунки епізодичні, нерегулярні. У післяпологовому періоді варто зважати на деякі правила користування презервативом. – Використовуйте презерватив під час кожного статевого акту. – Презерватив потрібно одягати на пеніс лише тоді, коли останній досяг повної ерекції, але обов’язково до введення у піхву. – Наприкінці презерватива повинен залишатися простір для сперми. Саме тому більшість їх видів мають спермоприйомник, резервуар. Щоб правильно одягти презерватив, необхідно затиснути пальцями його кінець на 1-2 сантиметри чи спермоприйомник, аби там не залишилося повітря, потім розкатати по всій довжині статевого члена. – Ніколи не використовуйте олію, вазелін, жирні креми, адже вони руйнують латекс, з якого виготовлено презерватив. Якщо бажаєте чи потребуєте додаткової змазки, переконайтеся в тому, що вона створена на водяній основі. – Після сім’явиверження, тримаючи презерватив за основу (кільце), необхідно відразу витягти пеніс із піхви, поки він ще є у стані ерекції. Це попереджує зісковзування презерватива і пролиття сперми на статеві органи. – Кожен презерватив можна використовувати лише один раз. – Ніколи не застосовуйте два презервативи, одягнені один на одний – між ними виникає інтенсивне тертя і вони швидко рвуться. Пам’ятайте, що використання презерватива сприяє залученню чоловіка до відповідальності при плануванні сім’ї.
Чи доцільно для попередження небажаної вагітності у післяпологовому періоді застосовувати природні методи планування сім’ї, якщо жінка годує грудьми?
Вибір буде залежати лише від Вас, точніше від Вашого бажання вивчити і оволодіти методом та від часу відновлення менструації після пологів. Виявляється, що протягом менструального циклу – періоду від першого дня попередньої до першого дня наступної менструації – Ваш організм поводить себе не однаково. Змінюється настрій, чутливість молочних залоз, кількість слизу у піхві, положення, ступінь відкриття та м’якість шийки матки і навіть сексуальність. Загалом, Ви проходити дві фази – фертильну, коли можливе настання вагітності, та інфертильну, коли зачаття неможливе або малоймовірне. Саме на знанні певних фізіологічних ознак, що дають змогу визначити період, під час якого варто утримуватися від статевих зносин, аби не завагітніти, ґрунтуються природні методи планування сім’ї (ПМПС). Всі ці методи передбачають утримання від статевих стосунків протягом певного часу, а жінка змушена щоденно вести записи про зміни в організмі. Це, напевно, єдині методи, які не викликають побічних наслідків, дають змогу вивчати власний організм. Нарешті природні методи планування сім’ї розвивають почуття впевненості у партнері, сприяють поділу відповідальності й залученню чоловіка до планування сім’ї. Та мусимо застерегти, адже в період відновлення після пологів важко спостерігати за власним організмом, який змінюється, та і догляд за дитиною потребує часу. В таких умовах природні методи планування можуть стати малоефективними.
Чи правда, що добровільна хірургічна стерилізація найнадійніший, але досить травматичний метод контрацепції?
Напевно, краще наголосити на незворотності методу, тому що власне операція не тривала і не травматична. Рішення має бути прийняте свідомо, розважливо. Добровільна хірургічна стерилізація не впливає на кількість і якість грудного молока. Тому жінки, які годують грудьми (якщо операція не була виконана під час кесарського розтину або протягом 48 год. після пологів) можуть погоджуватись на втручання не раніше 6-ти тижнів після пологів. Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров’я дитини не викликає жодних сумнівів.
Чи існують гормональні методи контрацепції, якими можуть користуватися жінки, які годують грудьми?
Так, і лікар після огляду та розмови із жінкою, може допомогти підібрати такі гормональні препарати. Якщо оперувати медичними термінами, варто сказати, що вони не містять естрогенного компонента і складаються з мікродоз синтетичних гестагенів. А перевагою цих препаратів є дуже низька кількість ускладнень з боку серцево-судинної системи, печінки, процесу згортання крові – тобто тих, які викликані естрогенами. Чисто прогестинові таблетки приймають у постійному режимі по 1 таблетці, починаючи з 1-го дня менструації щоденно упродовж 6-12 місяців, за умови доброї переносності та відсутності побічних явищ. Ефективність застосування таких таблеток складає 98 відсотків, а застосовувати їх можна вже через шість тижнів після пологів. Наступним із високо ефективних методів гормональної контрацепції є ін’єкції протизаплідних препаратів. Вони поєднують в собі декілька властивостей: – ці препарати забезпечують високий контрацептивний ефект упрдовж місяця після ін’єкції; – технічно їх вводити нескладно, і це ніяк не пов’язано з часом коїтусу; – вони не містять у складі естрогенів і тому не викликають побічних реакцій, які характерні для останніх; – ін’єкційні контрацептиви не пригнічують лактації, що важливо для запобігання вагітності у післяпологовому періоді та під час годування дитини.
Матеріал підготувала: асистент кафедри акушерства і гінекології Оксана Бакун.
