Отруєння монооксидом вуглецю (CO) залишається однією з найскладніших проблем невідкладної медицини. Підступність чадного газу полягає у відсутності кольору та запаху, а патогенез ураження виходить далеко за межі простої гіпоксії.
Головна мішень CO – гемоглобін. Спорідненість чадного газу до гемоглобіну у 200–250 разів вища, ніж у кисню. Це призводить до утворення карбоксигемоглобіну (HbCO), який не здатний транспортувати кисень.
Проте важливо пам’ятати про «другий фронт» ураження:
Блокада цитохромоксидази: CO зв’язується з мітохондріальними ферментами, повністю зупиняючи клітинне дихання (цитотоксична гіпоксія).
Зв’язування з міоглобіном: Це зумовлює пряме пригнічення міокарда та скелетних м’язів.
Перекисне окиснення ліпідів: Запуск каскаду запалення в ЦНС, що є причиною відтермінованих неврологічних наслідків.
Класичний «вишневий» колір шкіри зустрічається рідко і зазвичай є посмертною ознакою. У живих пацієнтів ми частіше бачимо блідість або ціаноз.
Звичайна пульсоксиметрія не розрізняє HbO2 та HbCO. Сатурація (SpO2) може показувати 98–100%, тоді як пацієнт перебуває в стані критичної гіпоксії.
Золотий стандарт: Визначення рівня HbCO в артеріальній крові за допомогою ко-оксиметрії.
Ко-оксиметрія (CO-oximetry) – це метод лабораторної або експрес-діагностики, який дозволяє виміряти концентрацію різних фракцій гемоглобіну в крові (не лише оксигемоглобіну).
Алгоритм інтенсивної терапії
Забезпечення прохідності дихальних шляхів: При порушенні свідомості (GCS < 8) – негайна інтубація трахеї.
Нормобарична оксигенація: 100% кисень через маску з резервуаром або ШВЛ. Період напіввиведення HbCO скорочується з 320 хвилин (при диханні повітрям) до 80 хвилин.
Гіпербарична оксигенація (ГБО): Найефективніший метод (при тиску 2.5–3 атм період напіввиведення HbCO ~20 хв).
Показання: HbCO > 25%, втрата свідомості, вагітність (HbCO > 15%), ознаки ішемії міокарда.
Інфузійна підтримка та нейропротекція: Підтримка стабільної гемодинаміки для адекватної перфузії тканин.
Відтермінована неврологічна симптоматика (DNS)
Підступність отруєння CO в тому, що через 2–40 днів після «одужання» у пацієнта можуть розвинутися когнітивні розлади, деменція або паркінсонізм. Саме тому тривалий моніторинг є обов’язковим.
Матеріал підготував:
завідувач кафедри анестезіологіі та реаніматологіі професор Віктор Коновчук
