• Українська
  • English
Прояви цукрового діабету на шкірі
Прояви цукрового діабету на шкірі

Прояви цукрового діабету на шкірі

Щорічно 14 листопада світова спільнота відзначає Всесвітній день боротьби проти діабету. 

За статистикою, майже у 30%-50% пацієнтів цукровий діабет супроводжується ураженнями шкіри. Саме зміни з боку шкіри (свербіж,  сухість шкіри, кандидоз шкіри і слизових оболонок тощо) нерідко є першими проявами латентного чи субклінічного перебігу діабету, тому їх своєчасне виявлення у пацієнтів сприяє ранній діагностиці та лікуванню цукрового діабету. 

Зміни на шкірі у хворих на цукровий діабет поділяють на:

-первинні ураження шкіри, зумовлені порушеннями обмінних процесів та прямою дією ускладнень діабету, а саме діабетичних нейро- та ангіопатій. До первинних проявів відносять: діабетичні дерматопатії, діабетичні міхури, діабетичний ксантоматоз, ліпоїдний некробіоз та ін.;

-вторинні ? це бактеріальні та грибкові інфекції, які виникають внаслідок зниження реактивності організму та обмінних порушень на тлі супутнього цукрового діабету.

Характерні особливості найбільш частих проявів цукрового діабету на шкірі:

  • сухість шкіри (діабетичний ксероз), зниження її тургору;
  • потовщення, сухість і тріщини шкіри долонь і підошв;
  • свербіж шкіри і слизових оболонок;
  • діабетичний рубеоз – зміна кольору шкіри в ділянці щік (стійке почервоніння), а також жовтувате забарвлення лоба, долонь і підошв;
  • акантокератодермія – вогнищеве потемніння та ущільнення шкіри, яке виникає переважно в ділянці шкірних складок (пахви, під грудьми, в паху), на бічних або задній поверхні шиї у вигляді маленьких бородавок. Шкіра у вогнищах потовщена з коричневим забарвленням, іноді з бархатистою поверхнею, яку порівнюють з вельветом. Акантокератодермія часто передує іншим діабетичним проявам, тому її вважають маркером цукрового діабету чи шкірною маніфестацією інсулінорезистентності;
  • вітиліго – поява білих (знебарвлених) плям на шкірі тулуба, кінцівок (перважно в ділянках травмування чи тертя шкіри), на обличчі (навколо рота, очей); частіше виникає при цукровому діабеті 1 типу (інсулінозалежний) внаслідок порушення функції чи руйнування клітин, що виробляють пігмент меланін (меланоцитів);
  • біла атрофія Міліана – утворення дрібних (до5 мм) атрофічних плям молочно-білого кольору з вузьким гіперпігментним обідком переважно на шкірі гомілок і ступнів як ускладення діабетичних ангіопатій;
  • зміни нігтьових пластинок (потовщення, деформації, піднігтьовий гіперкератоз);
  • зміни волосся – волосся тьмяніє, можливе дифузне облисіння волосяної ділянки голови (внаслідок порушення різних ланок обміну);
  • випадіння волосся на гомілках у чоловіків (може свідчити про діабетичну нейропатію нижніх кінцівок);
  • діабетичний гірсутизм (діабет “вусатих” жінок; навколопупкова гіпертрихозна “корона”; міжлопатковий пушковий діабетичний гіпертрихоз); 
  • діабетична дерматопатія – поява на передній поверхні гомілок червонувато-коричневих вузликів (папул) діаметром 5-12 мм, які з часом зливаються в овальні або округлі бляшки, при вирішенні яких утворюються сіруваті плями з проявами атрофії. Діабетична дерматопатія виникає частіше у чоловіків з тривалим перебігом цукрового діабету, причиною її розвиткау є ангіопатії – порушення мікроциркуляції в поверхневих судинах шкіри. Висипка, зазвичай, не супроводжується суб?єктивними відчуттями, лише зрідка пацієнтів турбує легкий свербіж або печіння;
  • діабетична склеродермія – частіше виникає у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу (інсулінонезалежний), проявляється потовщенням та  обмеженням рухомості шкіри на задній поверхні шиї і на верхній частині спини;
  • склеродактилія – ураження шкіри пальців ступнів і кистів, де вона воскоподібно потовщена, стягнута; може виникати порушення рухливості міжфалангових суглобів;
  • діабетична пухирчатка (діабетичні булли) – виникають на пальцях,  кистях, ступнях, гомілках або передпліччях у осіб з тяжкою формою цукрового діабету на тлі діабетичної ангіо- та невропатії. Діабетичні міхурі зазвичай безболісні, вирішуються безслідно;
  • ліпоїдний некробіоз (діабетичний) – розвивається на шкірі гомілок у вигляді бляшок з чіткими межами жовто-коричневого забарвлення з атрофією в центрі, при нанесенні травми можуть виразкуватися;
  • гранульома колоподібна (анулярна) дисемінована – це ураження шкіри у вигляді кільцевидних чи дугоподібних утворень з припіднятим щільним краєм та запалим центром. Елементи висипки мають рожево-червоне або червоно-коричневе забарвлення, виникають на пальцях, вухах, тулубі, ступнях і гомілках;
  • діабетичний ксантоматоз проявляється у вигляді чітко обмежених дрібних припіднятих бляшок сірувато-жовтого кольору, розташованих на верхній та нижній повіках, біля носа чи на інших ділянках обличчя;
  • бактеріальні інфекції: фурункульоз, целюліт, бешиха;
  • кандидозні інфекції: інтертриго, вульвовагініт, баланіт, ангулярний хейліт, кандидоз ротової порожнини, кандидозна пароніхія тощо.

Важливо зазначити, що наведені зміни шкіри можуть бути проявами як цукрового діабету, так і інших захворювань внутрішніх органів і систем, тому при появі перерахованих уражень шкіри пацієнт повинен бути комплексно обстеженим з метою встановлення можливих причин ураження шкіри, у тому числі наявності цукрового діабету.

Матеріал підготувала: Денисенко Ольга – завідувач кафедри дерматовенерології Буковинського державного медичного університету, професор

Корисно знати