Фототерапія давно і ефективно використовується у неонатальних відділеннях для лікування гіпербілірубінемії в новонароджених.
Використання фототерапії для лікування жовтяниці за рахунок своєї безпечності дозволило різко зменшити потребу у використанні оперативного втручання з проведенням замінного переливання крові до 4% та зменшити вірогідність розвитку ускладнень неонатальної жовтяниці.
Дія фототерапії полягає в фотоізомеризації непрямого білірубіна – претворення його в водорозчинну форму, який не є токсичним для центральної нервової системи. Для проведення фототерапії використовують спеціальні лампи з довжиною хвилі 410–460 нм.
На сьогодні існують наступні методи проведення фототерапії:
– Класична фототерапія за допомогою батареї ламп, яка є найбільш ефективною.
– Волоконно-оптична фототерапія за допомогою матрацика або пелюшки.
– Світлодіодних ламп фототерапії.
– “Інтенсивна” фототерапія з використанням кількох джерел світла.
– “Плямиста” фототерапія з використанням галогенних джерел світла.
Практичні аспекти проведення фототерапії:
– Лампа для проведення фототерапії встановлюється якомога ближче до дитини (згідно інструкції виробника).
– Дитина повинна бути повністю роздягнена. Немає необхідності прикривати хлопчикам калитку світлонепроникною пов’язкою.
– Під час проведення фототерапії очі дитини захищають окулярами або світлонепроникною пов’язкою.
– При використанні одного джерела світла доцільно міняти положення тіла дитини (бажано після кожного годування) для того, щоб опромінювалася максимальна поверхня тіла новонародженого.
– Для отримання ефекту від фототерапії її слід проводити безперервно, окрім періодів годування дитини.
– При вираженій гіпербілірубінемії доцільно перейти до проведення інтенсивної фототерапії з використанням принаймні 2 джерел світла: лампа фототерапії та/або фотоматрасик. В разі відсутності кількох джерел світла для збільшення поверхні опромінювання можна закрити бокові стінки ліжечка або інкубатора фольгою або білою тканиною.
– Якщо під час проведення фототерапії дитина отримує інфузійну терапію або годується зцідженим грудним молоком, доцільно підвищити обсяг рідини, що вводиться, та/або молока на 10% від обсягу добової потреб.
Під час проведення фототерапії необхідно продовжити лікування основного або супутнього захворювання.
Під час проведення фототерапії необхідно звертати увагу на можливі її ускладнення для своєчасного їх усунення:
– Діарея
– Опіки
– Дегідратація
– Висипки на шкірі
– Знебарвлені випорожнення та темна сеча
– Синдром бронзової дитини
– Бульозні ураження шкіри
– Перегрівання.
Перед проведенням фототерапії батькам або опікунам слід надати усну та/або письмову інформацію щодо фототерапії.
Показання до фототерапії в залежності від рівня загального білірубіну в сироватці крові та терміну гестації визначає лікар.
Моніторинг під час фототерапії: лікарі проводять оцінку клінічного стану новонародженого з жовтяницею не рідше 3 разів на добу. При цьому слід пам’ятати, що:
– під час фототерапії відбувається швидке зникнення жовтяниці з шкірних покривів дитини, тому забарвлення шкіри не відтворює наявного рівня гіпербілірубінемії під час фототерапії і протягом 24 годин після її припинення
– під час фототерапії рекомендується підтримувати температуру тіла дитини в межах 36,5-37,5 C та здійснювати її контроль кожних три години
– необхідно здійснювати контроль ваги дитини не рідше 1 разу на добу та контроль діурезу.
– грудне вигодовування продовжити на вимогу без нічної перерви не рідше 8 разів на добу
Лабораторний контроль:
– У випадку ранньої та/або “небезпечної” жовтяниці проводити повторне визначення загального білірубіну сироватки(ЗБС) крові через 4-6 годинпісля початку фототерапії, а надалі – залежно від результату ЗБС та клінічного стану дитини. В нормі фототерапія супроводжується зниженням загального білірубіну сироватки на 20-35 мкмоль/л або зниженням інтенсивності приросту нижче рівня, що вимагає замінної трансфузії протягом 4-6 годин від початку фототерапії. В протилежному випадку слід розглянути питання про неефективність фототерапії та перейти до інтенсивної фототерапії або замінного переливання крові.
– У випадку ускладненої “фізіологічної” жовтяниці або пролонгованої (затяжної) жовтяниці питання про повторне лабораторне обстеження вирішується індивідуально в кожному випадку залежно від клінічного стану та лабораторних показників дитини.
Тривалість та припинення фототерапії вирішується індивідуально згідно положень наказу МОЗ України № 225.
У випадку задовільного клінічного стану дитини фототерапію слід проводити за умов спільного перебування матері та дитини.
Матеріал підготували: професор кафедри педіатрії та дитячих інфекційних хвороб Колоскова О.К., доцент Колюбакіна Л.В. та асистент Власова О.В.
