Псоріаз – одне з найбільш поширених хронічних захворювань шкіри.
Поширеність псоріазу в світі коливається в межах 1,2-5% (у середньому – 3%). В Україні нині на псоріаз хворіє близько 1 млн. людей.
На сучасному етапі псоріаз характеризується тривалим перебігом з частими загостреннями з втратою хворими працездатності та соціальної активності.
Встановлено, що псоріаз – це генетично обумовлене хронічне захворювання шкіри, яке виникає й загострюється під дією різноманітних пускових чинників (стреси, психоемоційне напруження, гострі інфекційні захворювання, погрішності в дієті, зловживання алкоголем, куріння тощо). Також доведено, що важливу роль в перебігу псоріазу відіграють хронічні соматичні захворювання, імунні порушення, хронічні вогнища інфекції тощо.
Лікування псоріазу на сучасному етапі базується на засадах доказової медицини й включає застосування протизапальних препаратів місцевої й загальної дії, методи фототерапії та засоби догляду за шкірою, спрямовані на швидке усунення запальних проявів в осередку висипки, її повне розсмоктування та попередження загострень дерматозу.
Лікування псоріазу призначають з урахуванням особливостей клінічних проявів: тяжкості і стадії дерматозу, наявності ускладнень, а також індивідуальних особливостей організму хворих (виявлених захворювань внутрішніх органів і систем тощо).
Згідно «Протоколу надання медичної допомоги хворим на псоріаз», затвердженого Наказом МОЗ України №312 від 08.05.2009 р. «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматологічні захворювання», лікування псоріазу на сучасному етапі включає:
Тяжкий перебіг (розповсюджений псоріаз у прогресуючій стадії, еритродермія, ексудативна форма, пустульозний псоріаз Цумбуша, долонно-підошовний псоріаз):
• дієта №5;
• седативні засоби (таблетки валеріани, розчин натрію броміду, настоянка пустирнику, півонії);
• антистресорні адаптогени (гліцисед);
• за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол);
• дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт);
• вегетотропні (25 % сірчанокисла магнезія);
• гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, магнію сульфат):
• антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин); при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін); при виразному нічному свербежі показано використання ін’єкційних форм зазначених препаратів;
• засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін);
• гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін);
• вітаміни (А, Е, С);
• цитостатики, які не бажано призначати до 16 років (метотрексат);
• імуносупресанти (циклоспорин, ацитретин);
• в особливо тяжких випадках – селективні імуносупресуючі препарати, що є рекомбінантними моноклональними антитілами подібні до людських, які виробляються генно-інженерними методами (інфліксимаб та ефалізумаб).
Не можна одночасно призначати циклоспорин, метотрексат і ацитретин.
• Фізіотерапевтичні заходи (фотохіміотерапія (ПУВА-терапія), реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом ацитретином); при неможливості проведення ПУВА використовують УФО; електросон).
Зовнішнє лікування
Уражену шкіру змазують кортикостероїдними індиферентними кремами, у деяких випадках – у комбінації з кератолітиками. Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.
Легкий і середній перебіг (обмежений псоріаз, помірно розповсюджений псоріаз, стаціонарна та регресуюча стадія):
• дієта №5
• седативні засоби (таблетки валеріани, розчин натрію броміду, настоянка пустирнику, півонії);
• антистресорні адаптогени (гліцисед);
• за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол);
• дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт);
• вегетотропні (25 % сірчанокисла магнезія);
• гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, магнію сульфат);
• антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин), при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин та ін.); при виразному нічному свербежі показано використання ін’єкційних форм зазначених препаратів;
• засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін);
• гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін);
• вітаміни (А, Е, С);
• неспецифічна стимулююча терапія (алое, метилурацил, автогемотерапія, пірогенал);
• імуномодулятори (циклоферон, тимоген, тактивін);
• фізіотерапевтичні заходи (фотохіміотерапія (ПУВА-терапія), реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом ацитретином); при неможливості проведення ПУВА використовують УФО; електросон, фонофорез з кремом, що містить кератолітичний засіб; на псоріатичні бляшки з виразною інфільтрацією – A фонофорез з маззю, що містить кортикостероїди сильної дії в комбінації з кератолітичними засобами; за наявності запальних явищ та виразного лущення псоріатичних бляшок – ультразвук паравертебрально).
Зовнішнє лікування.
Призначають розсмоктувальну терапію: мазі з нафталаном 5–10A % або дьогтем 5–10A %, при торпідному перебігу – під оклюзійну пов’язку, або медичний солідол чи лінімент нафталанської нафти або кальципотриол (синтетичний аналог найбільш активного метаболіту природного вітаміну D) – мазь наносять на осередки ураження, або цинку піритіон (аерозоль чи крем).
При торпідному перебігу, а також при застарілих псоріатичних бляшках використовують топічні стероїди із саліциловою кислотою у вигляді мазей для аплікацій або оклюзійних пов’язок на обмежені ділянки шкіри (або мазь на основі протизапальних фітопрепаратів).
На осередки ураження волосяної частини голови використовують креми та лосьйони з кортикостероїдами та кератолітичними засобами. Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом. Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Хворі підлягають диспансерному нагляду дерматологом 1 раз на 6 місяців, під час яких проводять обстеження суміжними спеціалістами (за показаннями). Уражені ділянки шкіри за необхідності слід змазувати індиферентними кремами або кремами, що містять кератолітичні засоби (сечовину 10A % чи ін.).
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Гіпоалергенна дієта з виключенням жирних, смажених, копчених, гострих, екстрактивних блюд, алкоголю.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Усунення хронічних осередків інфекції, уникання гіперінсоляції, стресів, переохолодження. За 1–2 тижні до відповідних сезонів періоду очікуваних загострень захворювання – призначення адаптогенів, а саме: екстракту елеутерококу чи екстракту левзеї, або екстракту лимонника.
Таким чином, за умови дотримання перерахованих рекомендацій та проведенні профілактичного лікування, призначеного лікарем-дерматологом, можна досягнути тривалої ремісії псоріазу чи навіть повного клінічного одужання, про що свідчать клінічні спостереження та досвід як вітчизняних, так і зарубіжних лікарів-дерматологів.A
Матеріал підготували: Денисенко Ольга – професор, завідувач кафедри дерматовенерології; Гаєвська Марина – доцент кафедри дерматовенерології; Перепічка Михайло – доцент кафедри дерматовенерології.
