У часи, коли рак переважно перестає бути смертельною хворобою, саме збереження мрії народити дитину може стати тим промінчиком світу, що допоможе пройти випробування.
Рак асоційований із вагітністю, саме так називають випадки раку, який діагностований під час вагітності та впродовж одного року після її завершення.
Яка частота раку асоційованого з вагітністю і якої локалізації? Під час вагітності рак діагностують із наступною частотою: рак шийки матки – 1,2 на 10 000 вагітних (0,17–4,1%); рак ендометрію – 1,0 на 1000 вагітних; рак яєчників – 1,0 на 25 000 вагітних (5,5%); рак грудної залози – 1,0 на 3000 вагітних (0,03–0,3%); вагітність на тлі раніше виявленого раку грудної залози (0,78–3,8%); рак шлунка – 1,0 на 1000 вагітностей (0,1%); рак печінки – 1,0 на 100 000 вагітних; пухлини підшлункової залози на тлі вагітності – усього у світі до 2015 р. описано лише 25 випадків, але це без урахування 2 наших клінічних випадків; колоректальний рак і вагітність – 0,002%; злоякісні новоутворення нирки на тлі вагітності – 5,4%; меланома шкіри під час вагітності – 1,9%.
Понад 10 років тому, а саме, у 2005 році, вперше зареєстровано перший випадок раку шийки матки під час вагітності. Відсутність знань та досвіду щодо ведення раку під час вагітності спонукав міжнародне товариство онкологів до організації Міжнародної мережі з питань раку, безпліддя та вагітності (INCIP – International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy). Саме такий підхід дав змогу створити міжнародний реєстр, за даними якого частота раку асоційованого з вагітністю становить 70-140 випадків на 100 000 вагітностей. Під час вагітності реєструють 17-25 випадків раку на 100 000 вагітностей.
Сьогодні учасниками INCIP є 25 країн світу, в котрих 62 медичні заклади надають допомогу жінкам із раками асоційованими з вагітністю (РАВ), впродовж 10 років зареєстровано понад 2000 випадків РАВ. 19 серпня 2019 року у журналі «Annals of Oncology» наведені нові рекомендації «Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines based on a third international consensus meeting» щодо надання допомоги при гінекологічній онкопатології під час вагітності
Доведено, що лікування гінекологічних онкологічних захворювань під час вагітності досяжне. Співпраця з національними або регіональними ініціативами та іншими медичними працівниками має вирішальне значення для покращення знань, якщо лікування здійснюється міждисциплінарною групою медичних працівників (онкологами, акушерами, перинатологами, педіатрами). Саме мультидисциплінарний підхід дає змогу додатково оптимізувати лікування матері, надавати психологічну підтримку контролювати розвиток плода та забезпечувати тривале спостереження за немовлятами. Очікується, що рідкісна комбінація раку та вагітність зростатиме. Найбільш відчутними такі тенденції спостерігатимуться у країнах, де жінки, як правило, відтерміновують народження дитини і , де є легко доступним, або відшкодовується страховою підтримкою, неінвазивне пренатальне тестування, яке може виявити безсимптомні злоякісні новоутворення.
У діагностиці РАВ перевагу надають неіонізуючим методам діагностики. Іонізуючі методи візуалізації можуть бути дозволені, якщо це необхідно для плану лікування.
Особливості лікування РАВ. Стандартні операції при гінекологічних раках часто потребують адаптації відповідно до типу раку та віку гестації. Більшість стандартних схем хіміотерапії можна застосовувати після 14 тижнів гестації, але не рекомендуються після 35 тижнів.
Вагінальне розродження дозволено при більшості раків яєчників. Кесарів розтин показаний при більшості раків шийки матки та вульви.
Грудне вигодовування протипоказане при постійному хіміотерапевтичному, ендокринному або таргетному лікуванні.
Доцент кафедри акушерства,
гінекології та перинатології
к.мед.н. Л. Юр’єва
