Менопауза – це природна неминуча подія, яка в середньому настає у віці 51 року у білих представниць європеоїдної раси з етнічними та регіональними відмінностями. Менопауза визначається як остання менструація і є ретроспективним діагнозом, оскільки остання менструація може визначатись за умови відсутності менструації протягом наступних 12 місяців.
Менопауза у віці молодше 40 років розглядається як передчасна, незалежно від природного походження чи виникнення внаслідок операції або іншого втручання (наприклад, хімієтерапія). Клінічні наслідки менопаузи у віці молодше 40 років відрізняються від менопаузи у віці старше 40 років і потребують негайного лікування.
Інформація та поради, які мають надавати лікарі, особливо сімейні
- Надати інформацію жінкам в менопаузі та членам їх сімей або опікунам (якщо потрібно), яка включатиме:
- пояснення стадій менопаузи
- загальні симптоми
- зміни способу життя, які могли б допомогти покращити загальний стан здоров’я та самопочуття жінки
- переваги та ризики лікування симптомів менопаузи
- віддалені наслідки впливу менопаузи на здоров’я жінки
- Пояснити жінкам, що через зміну менструального циклу вони можуть відчувати різні симптоми, пов’язані з настанням менопаузи, включаючи:
- вазомоторні симптоми (наприклад, припливи та пітливість)
- симптоми з боку опорно-рухової системи (наприклад, болі в суглобах та м’язах)
- вплив на настрій (наприклад, пригнічений настрій)
- урогенітальні симптоми (наприклад, сухість піхви)
- сексуальні розлади (наприклад, знижене лібідо)
- Надати інформацію жінкам в менопаузі та членам їх сімей або опікунам (відповідно) про такі види лікування симптомів менопаузи:
- гормональні, наприклад, менопаузальна гормональна терапія
- негормональні
- немедикаментозні, наприклад, когнітивно-поведінкова терапія
- Надавати інформацію щодо менопаузи різними способами, щоб заохотити жінок до обговорення наявних симптомів та їхніх потреб.
- Надавати інформацію про контрацепцію жінкам, які перебувають у періоді перименопаузи та менопаузи
Спосіб життя, дієта та вправи
Підхід громадського здоров’я до пропагування здорового способу життя вимагає мультидисциплінарного підходу, починаючи зі школи, включаючи харчову та рекламну промисловість, медичні страхові компанії та заклади охорони здоров’я.
Необхідна нова парадигма відносин між лікарем та пацієнтом, де лікар виступає більше у якості консультанта, а пацієнт приймає на себе відповідальність за своє здоров’я.
Серцеві події, інсульти, переломи, рак молочної залози та товстого кишківника зустрічаються значно рідше у фізично активних жінок. Переваги від 25 вправ сильно перевищують можливі небажані наслідки.
- 1. Ожиріння (індекс маси тіла >30 кг/м2) вражає понад 20 % населення в багатьох частинах світу і стає все більшою проблемою. Це збільшує не тільки ризик розвитку серцево-судинних захворювань та цукрового діабету у жінок, але також ризик раку молочної залози, товстого кишківника та ендометрію.
Ключові повідомлення
- Регулярні вправи рекомендуються для зниження смертності від серцево-судинних захворювань та загальної смертності.
- Втрата ваги всього на 5-10 % є достатньою, щоб покращити перебіг різноманітної патології, що асоціюється з інсулінорезистентністю.
- Оптимально: не менше 150 хвилин вправ середньої інтенсивності щотижня.
- Рекомендована інтенсивність аеробної активності повинна враховувати аеробну підготовленість людей похилого віку.
- Обов’язкові компоненти здорового харчування: декілька порцій фруктів та овочів на день, цілозернові волокна, риба двічі на тиждень, зниження загального споживання жиру (але споживання оливкової олії рекомендується).
- Необхідно уникати куріння, а добова кількість алкоголю не повинна перевищувати 30 г для чоловіків та 20 г для жінок..
- Зміна способу життя повинна бути частиною стратегії лікування і включає соціалізацію та фізичну/розумову активність.
Модифікація способу життя:
- Регулярна фізична активність – підвищує чутливість клітин до інсуліну (ходьба, фізичні вправи щоденно).
- Стрес-менеджмент: стрес тільки погіршує ознаки пременопаузи, тому вкрай важливо уникати стресів та необхідно шукати шляхи розслаблення – прогулянки перед сном, масаж, медитація.
- Прийміть ванну або почитайте свою улюблену книгу,
- При потребі препарати магнію, заспокійливі препарати (бажано природного походження і після консультації з лікарем).
- Відновлення циркадного ритму (синтез власного мелатоніну): 8-годинний сон (засинання не пізніше 23-00), вживання пів склянки теплого молока.
Хочу звернути особливу увагу на питання урогінекології в період менопаузи та постменопаузи.
Жіночі статеві органи та нижні сечовивідні шляхи чутливі до впливу жіночих статевих гормонів протягом усього життя. Рецептори естрогенів та прогестерону виявлено у піхві, уретрі, сечовому міхурі та м’язах тазового дна.
Відповідно дефіцит жіночих статевих гормонів призводить до порушень в даному віковому періоді, які часто є виснажливими.
Симптоми та ознаки урогенітального старіння є різноманітними:
- Нетримання сечі
- Гіперактивний сечовий міхур
- Стресове нетримання сечі
- Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів
Урогенітальна атрофія:
- сухість піхви
- болючість
- диспареунія
- часте сечовипускання
- ніктурія (позиви до сечовипускання вночі) та ургентність позивів до сечопуску
Втрата змазки та гормональні зміни можуть призвести до сексуальної дисфункції. Лікування цих станів покращує якість життя, не тільки у жінок, але й їх партнерів.
Урогенітальні симптоми зменшуються при лікуванні естрогенами. Також зараз в нашому арсеналі є процедури естетичної гінекології, які допомагають якісно корегувати дані симптоми (аугментація, плазмотерапія та інші).
Іноді жінкам потрібне довготермінове лікування, оскільки симптоми можуть відновитись після припинення лікування.
Постменопаузальний остеопороз. Остеопороз – це системне захворювання скелета, яке характеризується зменшенням міцності кісток з ризиком виникнення перелому при падінні з висоти власного росту (остеопоротичного перелому).
- Ухваленню рішення про терапію повинна передувати адекватна оцінка перенесених переломів і вторинних причин остеопорозу.
- Зміна способу життя повинна бути частиною стратегії лікування.
- Вибір медикаментозної терапії повинен ґрунтуватися на балансі ефективності, ризику і витрат.
- Менпаузальна гормональна терапія (МГТ) є найбільш відповідним видом терапії для профілактики переломів в ранній постменопаузі.
Серцево-судинні захворювання – є основною причиною захворюваності та смертності жінок у постменопаузі.
Основними первинними профілактичними заходами є відмова від куріння, зниження ваги, контроль за артеріальним тиском, регулярні заняття аеробікою
Центральна нервова система. Забудькуватість, проблеми з концентрацією уваги та інші когнітивні симптоми є звичайним явищем у зрілому віці. Соціалізація та фізичну/розумову активність профілактують дані проблеми. Важливо вчасно діагностувати такі стани, як депресивні симптоми і депресія, хвороба Альцгеймера і деменція, когнітивне старіння, інші неврологічні розлади.
Безпека ендометрію і маткові кровотечі. Оцінка ендометрію у будь-якої пацієнтки з кровотечею в постменопаузі має бути проведена негайно!!!
При наявності цих, а також інших симптомів першою думкою повинно бути про запис на прийом до лікаря, щоб перевірити своє здоров’я. І ні в якому разі не займатися самолікуванням. Сарафанне радіо та поради подруг теж краще ігнорувати, щоб не зробити собі гірше. Важливо пам’ятати про те, що препарати, які допомагають іншим, можуть вам нашкодити, тому що у кожної жінки різний гінекологічний анамнез та супутні патології.
Поговоріть зі своїм гінекологом про те, який варіант полегшення симптомів менопаузи буде для Вас найкращим у цій ситуації. Тільки фахівець знає особливості Вашого організму досить добре, щоб прийняти правильне рішення.
Не потрібно цього боятися, що раніше Ви почнете вживати заходів з корегування його негативних проявів, то на більш довгий термін Ви продовжите віковий період своєї активності. А ми лікарі Вам в цьому допоможемо, але це можливо тільки при Вашому своєчасному зверненні.
Життя – це суцільне зусилля! Але життя варте найбільших зусиль! Будьте здорові!
Асистентка кафедри акушерства,
гінекології та перинатології Ірина МАРИНЧИНА
